Lejemål
nr.:………………………………
Beliggende: ………….……………………….
Udlejer:
……………………………………………………………………..
Lejer:
……………………………………..
Lejers nye adresse: …………………………
Fraflytningsdato
(tidspunktet, hvor samtlige nøgler afleveres): …… Besigtigelse
foretaget den: …………………
Er
der udarbejdet en indflytningsrapport?
(sæt x)
ٱ Ja
ٱ Nej
Er
der beboerrepræsentation I ejendommen?
(sæt x)
ٱ Ja
ٱ Nej
Er
beboerrepræsentationen efter lejers ønske indkaldt til besigtigelsen?
(sæt x)
ٱ Ja
ٱ Nej
Hvis
ja, har beboerrepræsentationen været til stede ved besigtigelsen?
(sæt x)
ٱ Ja
ٱ Nej
Eventuelle
bemærkninger
Skemaet
nedenfor udfyldes med angivelse af ét eller flere af de nedenfor nævnte
bogstaver i hver enkelt rubrik.
Tilstandsvurdering:
N =
Nyistandsat i forbindelse med indflytningen
S = Slidt, men brugbar
G =
God stand
F = Forefindes ikke
D=
Dårlig stand
Vurdering
af, om arbejde skal gennemføres:
IO
= Ikke i orden, men skal ikke udbedres for lejers regning
R = Repareres for lejers regning
A =
Afslibes/afhøvles/afrenses for lejers regning
T = Tapetseres for lejers regning
L =
Lakeres for lejers regning
U = Udskiftes/genanskaffes for lejers regning
M =
Males for lejers regning
RG = Rengøres for lejers regning
Skema 1 |
Værelse |
Værelse |
Værelse |
Værelse |
Værelse |
Entre |
|
|||||||
|
Tilstand |
Giver
anled-ning til |
Tilstand |
Giver
anled-ning til |
Tilstand |
Giver
anled-ning til |
Tilstand |
Giver
anled-ning til |
Tilstand |
Giver
anled-ning til |
Tilstand |
Giver
anled-ning til |
Tilstand |
Giver
anled-ning til |
|
|
Loft |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vægge
med tapet |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vægge
med maling |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gulve |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tæpper |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Træværk |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Døre |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vinduer
m.v. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Radiatorer/rør |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Elafbrydere/stik |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Porttelefon
m.v. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Antennestik |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Låse/nøgler |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Parterne
skal ved udfyldningen af rapporten huske at identificere hvert enkelt værelse
tydeligt.
|
|
Køkken |
Badeværelse |
Toilet |
|||
|
Skema
2 |
Tilstand |
Giver
anledning til |
Tilstand |
Giver
anledning til |
Tilstand |
Giver
anledning til |
|
Loft |
|
|
|
|
|
|
|
Vægge |
|
|
|
|
|
|
|
Gulve |
|
|
|
|
|
|
|
Vinduer |
|
|
|
|
|
|
|
Træværk |
|
|
|
|
|
|
|
Døre |
|
|
|
|
|
|
|
Elafbrydere/stik |
|
|
|
|
|
|
|
Radiatorer/rør |
|
|
|
|
|
|
|
WC-kumme |
|
|
|
|
|
|
|
Cisterne |
|
|
|
|
|
|
|
Vaskekumme |
|
|
|
|
|
|
|
Badekar |
|
|
|
|
|
|
|
Bruseniche/-kabine |
|
|
|
|
|
|
|
Vandhaner |
|
|
|
|
|
|
|
Vaskemaskine |
|
|
|
|
|
|
|
Opvaskemaskine |
|
|
|
|
|
|
|
Fliser |
|
|
|
|
|
|
|
Køkkenbord |
|
|
|
|
|
|
|
Køkkenvask m.v. |
|
|
|
|
|
|
|
Køkkenskabe |
|
|
|
|
|
|
|
Køleskab |
|
|
|
|
|
|
|
Komfur |
|
|
|
|
|
|
|
Emhætte |
|
|
|
|
|
|
Særlige
bemærkninger:
Lejer
bekræfter herved at have modtaget kopi af udytningsrapporten.
Dato:
Underskrift
Kopi
af udflytningsrapporten er udleveret til beboerrepræsentationen?
(sæt x)
ٱ Ja
ٱ Nej
Hvis
ikke, skal beboerrepræsentationen have tilsendt en kopi af
udflytningsrapporten.
Parterne
er enige om den vedligeholdelsestilstand for lejligheden, der fremgår af
rapporten, og om, at de arbejder, som parterne har aftalt, skal gennemføres i
forbondelse med fraflytningen, udføres for lejerens regning.
Udflytningsrapporten
underskrives af såvel lejeren som udlejeren eller dennes repræsentant.
Eventuelle mangler ved det lejede skal ifølge lejeloven påberåbes inden 2
uger efter lejeforholdets ophør.
Dato:
Dato:
Udlejer
(underskrift)
Lejer
(underskrift)